Akan ku tulis hal yang ku suka dan mudah-mudahan bermanfaat bagi kita semua.

Chronic Kidney Disease in Japan

Kunitoshi Iseki

Abstract

Chronic kidney disease (CKD) is defined as either kidney damage with urine, imaging, and histologic abnormalities, or a low estimated glomerular filtration rate (GFR) for more than 3 months. The GFR is calculated using either the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equation or the Cockcroft-Gault formula. CKD is a risk factor for end-stage renal disease (ESRD) and cardiovascular disease. In Japan, the prevalence of ESRD is increasing and is currently more than 2,000 per million population. More than 40% of incident ESRD is due to diabetes mellitus (DM). The prevalence of a low GFR (<60 ml/min/1.73 m2) is estimated to be 20% of the adult population. Studies based on several community-based screening programs suggest that Japan has a higher prevalence of CKD than any other country. Early detection and treatment of CKD are necessary to decrease the incidence of ESRD and cardiovascular disease.

Key words: chronic kidney disease (CKD), end-stage renal disease (ESRD), screening, proteinuria, glomerular filtration rate (GFR)

(Inter Med 47: 681-689, 2008)

(DOI: 10.2169/internalmedicine.47.0906)

Introduction

Chronic kidney disease (CKD) is a new medical term developed to educate patients, family members of patients, non-nephrology physicians, and even nephrologists. The concept of CKD was developed to prevent end-stage renal disease (ESRD) and other related medical complications. Proteinuria is a known risk factor for cardiovascular disease (CVD) and mortality. CKD is now also widely accepted as a risk factor for CVD and mortality (1-3). Recent reports, including some from Japan, support this notion (4-6). In addition to the conventional risk factors for CVD, CKD is often associated with non-conventional risk factors such as anemia and serum calcium and phosphate disturbances, which are proportional to CKD stage (7-10). According to the Japanese Society for Dialysis Therapy (JSDT), since 2005 the incidence of patients with ESRD starting chronic dialysis therapy has been greater than 2,000 per million population.  The survival rate of ESRD patients is poor and the main cause of death is CVD. The prevalence of ESRD is increasing despite several strategies, including universal screening and new drugs pharmaceutical intervention (Fig. 1).  The definition of CKD is simple and easy to understand, and therefore helpful for practitioners treating undiagnosed CKD patients. Multidisciplinary collaboration between physicians, health care workers, and the government is necessary to halt the progression of CKD. Consistent with this notion, the Japanese Society of Nephrology (JSN) published a CKD Practice Guide in September 2007. The prevalence of CKD is higher in Japan than in other Asian countries and the US. The present paper summarizes recent observations, both published and unpublished, up to the end of 2007.

CKD Screening

Early detection and treatment might decrease the incidence of ESRD. In this regard, Japan has a long history of universal screening (56). In the early 1970s, mandatory kidney disease screening was started with urinalysis in the Japanese health examination program for all workers and school-age children. In 1983, nationwide urinalysis screening in adults aged 40 years and over, and in 1992 measurement of serum creatinine was mandated in the community based health examination program.  It is important to determine the prevalence of CKD among the general population. The screening strategy, however, may differ depending on age. Hallan et al reported that more than 95% of CKD occurs in patients with DM and hypertension, and in patients older than 55 years of age (57).  Strategies for the early detection of CKD are summarized in.

Family members of ESRD patients might have similar risk factors for CKD, such as hypertension, DM, and other lifestyle-related factors. The American Heart Association recently recommended that GFR should be estimated using the MDRD Study formula in patients with CVD (58).  Kidney disease was mentioned along with other major chronic diseases by the new director general of the World Health Organization. If possible, universal screening is preferable, but most countries are urged to at least screen the target population.  The progression rate of CKD varies among individuals.  Normal results at the screening do not indicate that there is no risk of developing CKD or ESRD.

Nonetheless, we estimate that the risk for developing ESRD among those with- out any risk factors is very low;one per million per year.  The optimal time to offer therapy to asymptomatic subjects with risk factors is not clear. The cost-benefit of screening frequency and test extent has been analyzed. Boulware et al reported that the early detection of proteinuria, aimed at slowing the progression of CKD and decreasing mortality, was not cost-effective unless selectively directed toward high-risk groups (59).  Kidney function deteriorates with aging. The average GFR decline, however, is less than 0.5 ml/min/1.73 m2 in the general Japanese population. Unless associated with hypertension, DM, and obesity, people do not progress into CKD stage 3. One-third of normal individuals showed no change in creatinine clearance in a 20-year longitudinal study (60).

Treatment of CKD

Lifestyle modifications among those with metabolic syndrome are required. Weight reduction is effective for reducing proteinuria in obese patients (61, 62). There is a protective effect of weight loss on CKD progression prior to progression to ESRD, but weight reduction may no longer be indicated once a patient progresses to ESRD, as renal replacement therapy has a paradoxical effect on survival (63).  A higher BMI has a beneficial effect on survival in ESRD patients. These observations support the significance of the effect of malnutrition on survival in ESRD patients. Bariatric surgery is often performed in cases of extreme obesity (BMI>40 kg/m2).

Navarro-Diaz et al reported a remarkable improvement in glomerular hyperfiltration following recovery from renal alterations (64).  Renin-angiotensin system inhibitors prevent the progression of CKD and the development of microalbuminuria in DM patients. The new antihypertensive drugs such as angiotensin converting enzyme inhibitors, which have been available since 1983, might retard the progression of renal failure. Angiotensin receptor blockade (ARB) has been available since 1998 in Japan (Fig. 1). Angiotensin converting enzyme inhibitors, ARBs, or their combination are effective for reducing proteinuria and CKD progression.  Calcium-channel blockers are also effective for reducing proteinuria. Effective treatment of dyslipidemia decreases proteinuria and retards the progression of CKD, as indicated by meta-analysis (65).

In the case of sleep apnea, continuous positive airway pressure is effective for preventing CVD and maybe CKD (66, 67). Appropriate hypoxia, however, such as that induced by high altitude, is good for humans and can also naturally treat obesity (68). Benefits of anemia correction and the treatment target for anemia are not yet known.

Conclusion

The Japanese population is at high-risk for CKD and ESRD. Because the elderly population is growing, more attention should be paid to the early detection of CKD, particularly in those near retirement age, 60 to 65 years, and those with obesity, metabolic syndrome, hypertension, and DM. Compared to the prevalence of CKD in the US (72), the prevalence is higher in the Japanese (51).

Proteinuria, hypertension, anemia, DM, and metabolic syndrome may indicate the presence of CKD. The incidence of a decrease in the GFR due to aging is not as high as expected and is not associated with hypertension and DM (73). The prevalence of CKD seems to be increasing along with the increase in BMI, DM, and hypertension.

Based on the eGFR, baseline GFR and the extent of an age-related GFR decline differ among ethnic groups (Fig. 5). CKD is common in Japan and is expected to increase, particularly in the aging population. According to the Hisayama study, CKD prevalence is increasing in both men and women (Fig. 6) (74). The reasons for this trend may be related to both genetic and environmental factors (Table 4). Subjects with low birth weight, which is associated with a lower nephron number (75), might develop insulin resistance and therefore have an increased risk of CKD (76, 77).

The concept of CKD is a new tool to facilitate communication between nephrologists and other medical professionals. CKD should be investigated in patients being treated for hypertension, DM, heart disease, and stroke. Such patients should have both urine and serum creatinine examined at least once a year to determine the presence of CKD. To prevent ESRD and CVD, proper management of CKD through mutual collaboration with multiple disciplines is necessary.

PENYAKIT GINJAL KRONIS DI JEPANG

KUNITOSHI ISEKI

ABSTRAK

Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah didefinisikan sebagi kerusakan ginjal dengan air kencing, imaging, dan abnormalitas jaringan, atau diperkirakan rendah laju filtrasi glomerulus (GFR) selama lebih dari 3 bulan.

GFR adalah menghitung menggunakan baik Modifikasi Diet dalam Penyakit Ginjal (MDRD) Studi persamaan atau Cockcroft-Gault formula. CKD adalah faktor risiko untuk stadium akhir penyakit ginjal (ESRD) dan penyakit jantung. Di Jepang, prevalensi ESRD meningkat dan saat ini lebih dari 2.000 per juta penduduk. Lebih dari 40% dari ESRD insiden ini disebabkan oleh diabetes mellitus (DM).  Prevalensi GFR yang rendah (<60 ml/min/1.73 m2) Adalah esti dikawinkan dengan menjadi 20% dari populasi orang dewasa.

Didasarkan pada beberapa studi berbasis masyarakat program screening saran gest bahwa Jepang memiliki CKD prevalensi lebih tinggi daripada negara lain. Deteksi dini dan pengobatan CKD diperlukan untuk mengurangi insiden ESRD dan penyakit kardiovaskular.

PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah istilah kedokteran baru dikembangkan untuk mendidik pasien,anggota keluarga pasien, non-Nefrologi dokter, dan bahkan nephrologists. CKD konsep dikembangkan untuk mencegah ginjal stadium akhir penyakit (ESRD) dan komplikasi medis lain yang terkait. Proteinuria adalah faktor risiko yang diketahui untuk penyakit kardiovaskular (CVD) dan kematian. CKD sekarang juga diterima secara luas sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskular dan kematian (1-3). Laporan baru-baru ini, dicluding beberapa dari Jepang, mendukung gagasan ini (4-6). Dalam addition konvensional faktor risiko CVD, CKD sering terkait dengan non-konvensional faktor risiko seperti anemia dan serum kalsium dan fosfat gangguan,yang sebanding dengan tahap CKD (7-10). Menurut JapaNESE Society for Dialisis Therapy (JSDT), sejak tahun 2005 insiden pasien dengan dialisis kronis ESRD mulai terapi ini telah lebih dari 2.000 per juta penduduk.

Tingkat kelangsungan hidup pasien ESRD miskin dan utama penyebab kematian CVD.  Prevalensi ESRD adalah increasing meskipun beberapa strategi, termasuk screening universal dan baru intervensi obat-obatan farmasi (Gambar 1). Definisi CKD sederhana dan mudah dimengerti, dan karena itu bermanfaat bagi para praktisi memperlakukan terdiagnosis CKD pasien. Multidisiplin kolaborasi antara physicians, pekerja perawatan kesehatan, dan pemerintah necessary untuk menghentikan perkembangan CKD. Konsisten dengan gagasan, Jepang Society of Nephrology (JSN) yang diterbitkan Panduan Praktik yang CKD pada September 2007. Prevalensi dari CKD di Jepang lebih tinggi daripada di negara-negara Asia lainnya dan AS. Kertas yang sekarang baru-baru ini meringkas pengamatan,
baik yang diterbitkan maupun tidak, sampai akhir 2007.

CKD SCREENING
Deteksi dini dan pengobatan dapat mengurangi incidence of ESRD.  Dalam hal ini, Jepang memiliki sejarah panjang universal screening (56). Pada awal 1970-an, wajib anak skrining penyakit kidney dimulai dengan urine dalam Jepang program pemeriksaan kesehatan bagi semua pekerja dan anak-anak usia sekolah. Pada tahun 1983, urine nasional layar ing pada orang dewasa berusia 40 tahun ke atas, dan pada tahun 1992 ukuran –ment serum kreatinin diamanatkan dalam masyarakat –pemeriksaan kesehatan berbasis program. Penting untuk menentukan prevalensi CKD di populasi umum. Strategi pemutaran, bagaimana pernah, mungkin berbeda tergantung pada usia. Hallan et al melaporkan bahwa lebih dari 95% dari CKD terjadi pada pasien dengan DM dan hypertension, dan pada pasien yang lebih tua dari 55 tahun (57). Strategi untuk deteksi dini CKD dirangkum dalam Tabel 2. Anggota keluarga pasien mungkin ESRD faktor risiko serupa CKD, seperti hipertensi, DM, dan lain faktor yang berhubungan dengan gaya hidup. American Heart asosiasition GFR baru-baru ini merekomendasikan bahwa harus diperkirakan. Studi MDRD menggunakan rumus pada pasien dengan penyakit cardiovaskuler (58).  Penyakit ginjal disebut-sebut bersama dengan besar lainnya penyakit kronis oleh direktur jenderal baru Dunia Health Organization. Jika memungkinkan, screening universal adalah preferable, tetapi sebagian besar negara didesak untuk setidaknya layar populasi target.  Tingkat perkembangan CKD bervariasi antar individu.  Hasil normal pada pemeriksaan ini tidak menunjukkan bahwa ada risiko mengembangkan atau ESRD CKD. Meskipun demikian, kami esti –pasangan bahwa risiko untuk mengembangkan ESRD di antara mereka dengan faktor-faktor risiko apa pun sangat rendah; satu per satu juta per tahun.  Waktu yang optimal untuk menawarkan terapi untuk asimtomatik subjek dengan faktor-faktor risiko yang tidak jelas. Biaya-manfaat dari skrining frekuensi dan menguji sejauh mana telah dianalisis. Boulware et al melaporkan bahwa deteksi dini proteinuria, yang ditujukan memperlambat perkembangan CKD dan penurunan angka kematian, biaya tidak efektif kecuali selektif diarahkan kelompok berisiko tinggi (59).  Fungsi ginjal memburuk dengan penuaan. Rata GFR menurun, bagaimanapun, adalah kurang dari 0,5 ml/min/1.73 m2 di penduduk Jepang umum. Kecuali terkait dengan hy pertension, DM, dan obesitas, orang tidak kemajuan ke CKD tahap 3. Sepertiga dari orang normal tidak menunjukkan perubahan dalam bersihan kreatinin dalam 20 tahun longitudinal studi (60).

PENGOBATAN CKD
Modifikasi gaya hidup di antara mereka dengan metabolik sindrome diperlukan. Pengurangan berat badan efektif untuk mengurangi proteinuria pada pasien obesitas (61, 62). Ada protective efek penurunan berat badan pada perkembangan CKD sebelum progression untuk ESRD, tetapi penurunan berat badan mungkin tidak lagi menunjukkan sekali pasien berkembang menjadi ESRD, seperti ginjal kembali penempatan terapi memiliki efek pada kelangsungan hidup paradoksal (63). BMI yang lebih tinggi memiliki efek menguntungkan pada kelangsungan hidup di ESRD pasien. Pengamatan ini mendukung pentingnya efek gizi buruk pada kelangsungan hidup di ESRD pasien. Bariat – Ric pembedahan sering dilakukan dalam kasus-kasus yang sangat obesitas (BMI> 40 kg/m2). Navarro-Diaz et al melaporkan yang luar biasa perbaikan dalam hyperfiltration glomerular recov berikut ery dari perubahan ginjal (64).  Renin-sistem angiotensin inhibitor mencegah Progression dari CKD dan perkembangan mikroalbuminuria di DM pasien. Obat antihipertensi baru seperti angiotensin converting enzyme inhibitor, yang telah tersedia sejak 1983, bisa menghambat perkembangan ginjal kegagalan. Blokade reseptor angiotensin (ARB) telah tersedia sejak 1998 di Jepang (Gambar 1). Angiotensin converting enzyme inhibitor, ARB, atau kombinasi efektif untuk mengurangi proteinuria dan CKD kemajuan.  Bloker kanal kalsium juga efektif untuk mengurangi proteinuria. Perawatan efektif dislipidemia berkurang proteinuria dan menghambat perkembangan CKD, seperti ditunjukkan oleh meta-analisis (65). Dalam kasus apnea tidur, dilanjuous tekanan udara positif efektif untuk mencegah CVD dan mungkin CKD (66, 67). Sesuai hipoksia Namun, seperti yang disebabkan oleh ketinggian, adalah baik untuk manusia dan dapat juga secara alami mengobati obesitas (68). Manfaat anemia koreksi dan sasaran pengobatan untuk anemia yang belum diketahui.

KESIMPULAN
Penduduk Jepang berisiko tinggi untuk CKD dan ESRD. Karena penduduknya bertambah tua, lebih ditention harus dibayar kepada deteksi dini CKD, particularly dalam orang-orang dekat usia pensiun, 60-65 tahun, dan orang dengan obesitas, sindrom metabolik, hipertensi, dan DM. Dibandingkan dengan prevalensi CKD di Amerika Serikat (72), prevalensi lebih tinggi di Jepang (51). Proteinuria, hipertensi, anemia, DM, dan sindrom metabolik dapat didicate kehadiran CKD. Insiden penurunan yang GFR karena penuaan adalah tidak setinggi yang diharapkan dan tidak terkait dengan hipertensi dan DM (73). Prevalensi dari CKD tampaknya akan meningkat seiring dengan kenaikan BMI, DM, dan hipertensi. Berdasarkan EGFR, baseline GFR dan sejauh mana usia yang berkaitan dengan penurunan GFR berbeda di antara kelompok-kelompok etnis (Gambar 5). CKD adalah umum di Jepang dan diperkirakan akan meningkat, terutama dalam penuaan population. Menurut studi Hisayama, CKD Prevalensi meningkat baik pada pria maupun wanita (Gambar 6) (74). The anak laki-laki untuk tren ini mungkin berhubungan dengan baik genetik dan ENVIronmental faktor (Tabel 4). Subyek dengan berat lahir rendah, yang dikaitkan dengan nomor nefron yang lebih rendah (75), mungkin mengembangkan resistansi insulin dan karenanya memiliki dirisiko berkerut CKD (76, 77).   Konsep CKD adalah sebuah alat baru untuk memfasilitasi komunikasi yang kation antara nephrologists dan profesi medis lainnya als. CKD harus diselidiki pada pasien yang dirawat untuk hipertensi, DM, penyakit jantung, dan stroke. Pasien tersebut harus memiliki keduanya urin dan serum kreatinin diperiksa di sedikitnya sekali setahun untuk menentukan kehadiran CKD. Pravent ESRD dan CVD, pengelolaan yang tepat CKD melalui saling bekerja sama dengan berbagai disiplin ilmu yang diperlukan.

ANALISA

Penduduk Jepang memiliki prevalensi CKD yang lebih tinggi daripada di AS, yaitu 51.  Hal ini karena pola hidup masyarakat Jepang yang gemar mengkonsumsi ikan segar yang kaya protein. Kelebihan atau banyaknya protein yang dikonsum menyebabkan metabolism yang berlebihan di glomerulus ginjal. Tentu saja bila hal itu dibiarkan cukup lama akan menyebabkan kelelahan dan kerusakan pada glomerulus dan bukan tak mungkin menyababkan GFR turun. Hal ini dapat menyebabkan proteinuria yang merupakan salah satu manifestasi awal dari CKD.  Kelebihan protein akan menyebabkan tingkat keparahan CKD menjadi berlipat.  Selain itu, gangguan fungsi ginjal lebih lanjut akan mempengaruhi normalitas penyaringan dan serapan protein yang imbasnya akan mengarah pada gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi pada tubuh.

Hipertensi esensial merupakan penyebab paling sering dari gagal ginjal kronik, kira-kira 60%.

Pasalnya klien dengan hipertensi menahun beresiko terkena Gagal Ginjal Kronis. Untuk mekanisme terjadinya hipertensi, ginjal merupakan organ yang berpengaruh, yaitu pada mekanisme renin-angiotensin-aldosteron. Hipertensi akan membuat ginjal menambah pengeluaran garam dan air.  hal ini akan menyebabkan brkurangnya volume darah dan mengembalikan tekanan darah ke normal.

Pada penderita CKD perlu dipantau status nutrisi atau diet masukan berhubungan dengan proteinuria.  Karena jika asupan nutrisi tidak dipantau maka akan memperparah terjadinya kerusakan ginjal. Juga pada asupan natrium, kalium maupun elektrolit diperhatikan karena pada kasus kerusakan ginjal, hipertensi menjadi alasan yang penting terjadinya gagal ginjal.

Penyakit gula atau Diabetes Melitus (DM) merupakan factor yang menyebabkan hipertensi, dengan demikian dapat pula berhubungan dengan penyebab gagal ginjal. Pada penelitian di atas penyebab gagal ginjal pada masyarakat jepang juga adalah adanya penyakit diabetes mellitus. Penderita DM sangat cenderung untuk mengalami gangguan structural maupun fungsional pada ginjal, baik yang gambaran patologinya spesifik maupun kerusakan arterial yang lebig umum sifatnya. Pada DM yang tergantung pada insulin, penelitian lain talah menunjukkan bahwa perubahan pada ginjal diabetic telah dimulai sejak mula awal penyakit DM dan bahkan pada saat dikenalinya DM secara klinis telah dijumpai adanya penderita yang telah menunjukkan perubahan ginjal baik secara fungsional maupun structural. Pada penderita DM yang bergantung pada insulin terdapat stadium akhirnya adalah gagal ginjal tingkat akhir.

Gangguan system pada gagal ginjal kronik berpengaruh pula pada system lain. Pada system gastrointestinal misalnya akan terjadi dampak seperti anoreksia, mual, dan muntah akan menyebabkan menurunnya nafsu makan orang yang terkena CKD. Patogenesis mual dan muntah masih belum jelas, diduga memiliki hubungan dengan dekompresi oleh flora usus sehingga terbentuk ammonia. Amonia inilah yang menyebabkan iritasi atau rangsanagan mukosa lambung dan usus halus. Keluhan keluhan saluran cerna ini akan segera mereda atau hilang setelah pembatasan diet protein dan anitibiotik. Hal ini bisa menjadikan orang tersebut beresiko terkena gangguan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Pada pasien obesitas yang terkena CKD, penurunan berat badan sangat terasa tetapi ini tidak menunjukkan gejala tanda gagal ginjal tahap akhir.

Pada jurnal di atas penyebab dari parahnya CKD sesuai dengan teori yang ada, kami menyimpulkan dari jurnal ini bahwa pasien dengan riwayat hipertensi memiliki resiko tinggi untuk terkena CKD. Dan penderita DM jika sudah terserang ginjalnya akan menyebabkan penyakit ginjal diabetik.

Comments on: "tugas jurnal CKD (Chronic Disease Kidney)" (4)

  1. makasih ya…
    jurnal km bermanfaat untuk aq..

  2. makasih…berguna bgt bwt tugas ku..

  3. situsnya bagus nih…… sering2 update yah jadi biar tambah bermanfaat

    salam dari kami

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Awan Tag

Ikuti

Get every new post delivered to your Inbox.

%d bloggers like this: